ALERTA EPIDEMIOLÓGICA

   Alerta ante la identificación de casos de rabia canina en Arequipa y riesgo de rabia urbana humana

CÓDIGO: AE – DEVE Nº 02 – 2015

I.     Objetivo

Alertar a las regiones de Arequipa, Moquegua, Tacna, Cusco, Puno y Madre de Dios ante la circulación de virus rábico y el riesgo de presentación de casos humanos de rabia para reforzar la vigilancia, prevención y control de rabia urbana.

II.     Situación actual

Rabia humana urbana: La rabia humana transmitida por perros en el Perú, se encuentra en vías de eliminación, entre los años 2000 y 2005 no se notificaron casos, y entre los años 2005 y 2007, sólo se notificaron casos en el departamento de Puno, (07 casos durante este periodo), casos procedentes de las provincias de Juliaca (02), Puno (02), Melgar (01), Chucuito (01) y Azángaro (01). Tres de estos siete casos, no acudieron a ningún servicio de salud para atender el accidente por mordedura, mientras que los otros cuatro casos fallecieron debido a una inadecuada atención y seguimiento de los tratamientos post exposición.

Rabia animal: Entre el 04/02/15 y el 06/02/15, el Instituto Nacional de Salud, diagnostico dos casos de rabia canina, procedentes del distrito y provincia de Camaná en el departamento de Arequipa. Los casos corresponden a dos muestras de canes encontrados muertos en la periferia de Camaná y fueron colectadas la SE 49 y SE 50-2014.

El primer caso es un cachorro de aproximadamente dos meses de edad que había sido atropellado en la localidad de La Deheza y el segundo, una hembra adulta que fue encontrada muerta en un cumulo de basura en la localidad de San José. Ambas muestras fueron procesadas en el Laboratorio Regional de Arequipa (LRA), con resultados negativos y quedaron en custodia de este, hasta la SE 04-2015, que fueron remitidas al INS.

Durante los últimos 15 años, la transmisión de rabia urbana se concentró en el departamento de Puno y desde el 2009, se mantiene transmisión sostenida en el departamento de Madre de Dios. El año 2014, si bien no se notificaron casos de rabia en humanos, sin embargo, se reportaron 13 casos de rabia urbana en animales, 10 casos de rabia canina (08 en Puno y 02 en Madre de Dios), y 03 casos en otros animales (bovino, gato y equino), en Puno.

La presentación de los dos casos de rabia canina en Camaná, evidencia la trasmisión de rabia urbana en la Región Arequipa, un área en silencio por más de 15 años. Estos casos fueron identificados como un hallazgo de la vigilancia de rabia en canes muertos, pero que sin embargo, fueron diagnosticados dos meses después de la ocurrencia, incrementado el riesgo de diseminación de la enfermedad.

El número de muestras caninas colectados para la vigilancia de rabia por las diferentes Direcciones de Salud del sur del país, no es el necesario para garantizar el conocimiento de la distribución de la transmisión de rabia canina. Asimismo, si bien la cobertura de vacunación canina informada por las regiones del sur del país, superan el 90%, ello no garantiza una adecuada protección de la población canina, dado que se ha demostrado que la población canina estaría sub estimada, habiéndose encontrado índices de un can por cada cinco habitantes en Puno y Madre de Dios (2014) y la programación tanto de vigilancia como de vacunación se realiza con la estimación de un can por diez habitantes.

La investigación preliminar muestra la inexistencia de accidentes por mordedura de canes, atendidos en los servicios de salud de Camaná, ello se debería a la reducción de la percepción del riesgo de rabia en la población y también entre el personal de salud, por el prolongado periodo sin reporte de casos, que se observa en todo el país, incrementando el riesgo de presentación de casos humanos de rabia por inadecuada atención de las personas expuestas.

III.     Recomendaciones

Ante la persistencia de la transmisión de rabia canina en las regiones de Puno y Madre de Dios, así como la identificación de la circulación del virus rábico en canes en Arequipa, se emite las siguientes recomendaciones dirigidas a las regiones del sur del Perú: Arequipa, Moquegua, Tacna, Cusco, Puno y Madre de Dios:

1.       Difusión masiva de mensajes a la población con la finalidad de asegurar la denuncia de mordeduras de canes y búsqueda de atención oportuna de las personas expuestas (mordidos), en los servicios de salud.

2.       Optimizar la organización de los servicios de salud, para garantizar la adecuada  atención de los accidentes por mordedura y el control de los animales agresores.

o   Garantizar abastecimiento de biológicos.

o   Capacitación del personal de salud

o   Observación del 100% de los animales agresores conocidos.

3.       Intensificar la vigilancia de rabia canina, en coordinación con gobiernos locales, con los sectores (educación, agricultura), servicios veterinarios entre otros.

o   Búsqueda activa y detección oportuna de casos de rabia canina: Colecta de muestras de canes, atropellados, encontrados muertos, muertos por síndromes neurológicos en servicios veterinarios.

• Optimizar las acciones de vigilancia de rabia canina, para alcanzar el 0.2% de muestras de la población canina estimada.

4.       Garantizar una adecuada investigación y control de focos de rabia, mediante la intervención de equipos y acciones integrales:

o   Búsqueda activa y tratamiento de personas expuestas (mordidas y contactos de casos).

o   Búsqueda activa de otros casos de rabia en animales.

o   Eliminación de animales expuestos.

o   Vacunación antirrábica canina.

o   Difusión de medidas preventivas de atención de accidentes por mordedura “lavado de herida con agua y jabón, ubicar al animal mordedor y atenderse en un servicio de salud”.

5.       Garantizar adecuadas coberturas de vacunación antirrábica canina, considerando una estimación de población canina actual.

6.       Los Directores de las DIRESA/GERESA/DISA, jefes de redes, micro redes y establecimientos de salud deben difundir la presente alerta para su implementación en todos los establecimientos de salud en el ámbito de su jurisdicción.

Lima, 07 de febrero de 2015